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试管促排卵泡越多越好吗(一文读懂取卵过多的危害)

2022-05-05 本站作者 【 字体:

很多接受试管助孕治疗的姐妹们都希望自己有更多的卵泡发育,然而,卵泡越多越好吗?事实并非如此。当卵泡发育过多时,有可能导致辅助生殖技术最常见的并发症——卵巢过度刺激综合征(OHSS),这是一种可以危及生命的并发症。

为什么做试管婴儿时,卵泡不是越多越好?


什么是OHSS?

卵巢过度刺激综合征简称“过激”。有一次一位门诊病人问道:“医生,你说我过激了,什么是过激啊?那我会打人吗?”

哈哈,此“过激”非彼“过激”。卵巢过度刺激综合征常发生在控制性超排卵(英文是COH,说白了就是试管过程的促排卵)的病人身上,临床表现为恶心、呕吐、腹胀、卵巢增大,严重时可导致胸腹水,血容量减少,血液浓缩,电解质紊乱,甚至造成心肺功能、肝肾功能、凝血功能障碍,并威胁生命。据统计,在接受促排卵治疗的患者中,OHSS的发生率为23%,其中,中度OHSS的发生率约为3%-6%,重度约为0.1%-2%。

为什么做试管婴儿时,卵泡不是越多越好?


为什么会发生OHSS?

OHSS的本质是黄体生成素(LH)峰后或人绒毛膜促性腺激素(hCG)升高后的卵泡过度反应,核心在于血管通透性增加导致液体外渗,造成低血容量、血液浓缩、中心静脉压降低等。

根据OHSS发生的时间,可分为早发型OHSS和迟发型OHSS。取卵9天以内发生的OHSS称为早发型OHSS,一般由外源性hCG引起,与卵巢对促性腺激素反应过度有关;取卵10天以后发生的OHSS称为迟发型OHSS,由妊娠产生的内源性hCG引起,多在怀孕后的患者中出现。也就是说,妊娠失败的患者一般不会发生迟发型OHSS。

OHSS有哪些临床表现?

OHSS的典型临床表现为不同程度的腹胀、恶心、呕吐、腹泻,少尿或无尿、血液浓缩、血容量不足、电解质紊乱、胸腔积液、心包积液、腹腔积液、呼吸窘迫综合征,伴血栓形成倾向的高凝状态及多器官功能衰竭等。

为什么做试管婴儿时,卵泡不是越多越好?


根据国际上常用的Golan分类法,OHSS可以分为三度5级:

  • 轻度。Ⅰ级: 腹胀和(或)腹部不适; Ⅱ级:Ⅰ级+恶心,呕吐和(或)腹泻,卵巢直径增大≤5 cm。
  • 中度。Ⅲ级: Ⅱ级+超声显示腹水征象;卵巢直径增大至 5~12 cm。
  • 重度。Ⅳ级: Ⅲ级+腹水和(或)胸腔积液、呼吸困难等临床证据;卵巢直径增大≥12cm;Ⅴ级: Ⅳ级+血液浓缩、血液黏稠度增加、凝血功能异常和肾脏血流灌注减少。
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哪些人容易发生OHSS?

  • 年轻
  • 多囊卵巢综合征(PCOS)
  • COH方案(促排卵)
  • hCG日高雌激素水平(夜针当天的E2>3000pg/mL)
  • 快速增加的雌激素水平
  • 获卵数>20个
  • 对促性腺激素过度敏感
  • 既往发生过OHSS

如何预防OHSS的发生?

临床医生会在识别患者高危因素的基础上,根据患者的不同情况,采取以下措施来预防OHSS的发生:

  • 采用个体化的促排卵方案,比如对存在OHSS高风险的患者使用拮抗剂方案。
  • 降低促排卵药物的剂量,避免过多的卵泡发育。
  • Coasting。也就是当血清雌激素水平迅速升高、卵泡数量过多时停止使用促排卵药物数日,待血清雌激素水平下降到一定值后再重新使用促排卵药,这样可以使较大的卵泡继续增长,而中小卵泡发生闭锁,从而减少过多卵泡发育,防止OHSS的发生。
  • 夜针不用hCG或减少hCG的剂量。前面已经提到,hCG与OHSS的发生有明确的因果关系,所以不用或减少hCG的用量是预防OHSS发生的有效方法。可采用GnRH-a(我中心常用达菲林或达必佳)诱导卵泡成熟和触发排卵。
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  • 选择性全胚冷冻。全胚冷冻可以减少内、外源性黄体生成,减少hCG的产生,从而避免OHSS病情加重或迟发型OHSS的发生。
  • 药物的使用。阿司匹林、二甲双胍、卡麦角林等可以预防OHSS的发生。
  • 取消周期。对于OHSS非常严重的患者,取消周期是最好的办法。

如果发生了OHSS,应该怎么办?

如果只是轻度的OHSS,那么不用过于担心,这是一种自限性的疾病,不需要特殊治疗,2周内可自行好转。对于轻中度的OHSS患者,应注意休息,但是不建议绝对卧床休息,因为可能增加血栓的风险。适量饮水,易消化饮食,可摄入蛋白粉、肉汤等蛋白质丰富的食物。避免剧烈活动,防止增大的卵巢扭转。每天监测体重、尿量、腹围等。一旦出现明显的不适,马上前往医院就诊。

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重度OHSS患者应住院治疗,严密监测出入量和病情变化。如果发生血栓、急性呼吸窘迫综合征、肾功能衰竭、多脏器功能衰竭时,且症状经治疗后仍不能缓解,则应考虑终止妊娠。妊娠终止后,病情将有效缓解。


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