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宫颈癌前筛查

2019-12-31 19:54:00



早期病例的诊断应采用子宫颈细胞学检查或高危型HPV DNA检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序,确诊依据为组织学诊断。

1、子宫颈细胞学检查

是早期子宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必需步骤,相对于高危HPV检测,细胞学检查特异性高,但敏感性较低。筛查应在性生活开始3年后开始,或21岁以后开始,并定期复查。

2、高危型HPV DNA检测

相对于细胞学检查其敏感性较高,特异性较低。可与细胞学检查联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检查异常的分流,当细胞学为意义未明的不典型鳞状细胞(ASCUS)时进行高危HPV DNA检测,阳性者行阴道镜检查,阴性者12个月后行细胞学检查。

3、阴道镜检查

若细胞学检查为不典型鳞状细胞(ASCUS)并高危HPV DNA检测阳性,或低度鳞状上皮内病变及以上者,应作阴道镜检查。

4、子宫颈活组织检查

任何肉眼可见病灶,均应作单点或多点活检。若需要了解子宫颈管的病变情况,应行子宫颈管内膜刮取术。



宫颈癌前筛查准备有哪些


1、积极参加宫颈筛查。

已有性生活的女性定期进行妇科检查,在医生的指导下应用有效的筛查手段,完全有可能早期发现宫颈病变。

2、进行病理检查确诊。

当医生怀疑宫颈有病变,且细胞学检查有异常时,需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检,可取一点或多点组织进行病理学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。

3、熟悉宫颈癌早期征兆。

接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆,一旦出现此类症状应尽快到医院就诊,接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。

4、不可对“宫颈炎”掉以轻心 。

宫颈炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等,一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。出现上述症状就诊时,如从未进行过宫颈筛查或已超过再次筛查时间,应先做宫颈细胞学检查、HPV检测等排除宫颈癌或癌前病变后,才能考虑为宫颈炎。否则容易错过早期诊断宫颈癌的机会。

5、妊娠期间不要拒绝宫颈检查。

妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生,患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因,并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响,而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查,以致延误诊断。

妇科专家介绍还说,如果连续三年检查,如无病变者,第四年起,可以改为每三年检查一次;长期坚持做宫颈细胞学检查的妇女,65岁时可以停止做子宫颈癌预防检查。


宫颈癌筛查前要做哪些准备?

1、检查当日清晨排空大便,检查前10分钟排空小便。

2、若是正在进行妇科阴道上药治疗的妇女应至少停药2天再接受检查。

3、避开月经期,如有阴道不规则出血,尤其是尽经后出血,必须进行检查的,要告诉医生情况,医生严格消毒后可以进行检查。

4、进行宫颈脱落细胞学检查前48小时,不要有性生活,避免阴道冲洗,否则不能真实反映宫颈的情况。

5、若没有过性行为的女士原则上无需做宫颈癌筛查,不做妇科内诊,若因他因素必须要做,须请提前告知医生。

6、检查时一定要放松心情、以平常心对待,因紧张感会让阴道和宫颈的肌肉会收缩变小,这样医生取样的时候就会变困难,而且受检者也会有不适感。


宫颈癌前筛查鉴别诊断



主要依据子宫颈活组织病理检查,与有临床类似症状或体征的各种子宫颈病变鉴别。包括:

1、子宫颈良性病变:子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症和子宫颈结核性溃疡等;

2、子宫颈良性肿瘤:子宫颈黏膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等;

3、子宫颈恶性肿瘤:原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。



宫颈癌前筛查有哪几种方法


近年来由于人乳头状瘤病毒(HPV)感染增多,使宫颈癌发病率明显上升且趋于年轻化。最新研究表明,由于宫颈癌存在较长的、可逆转的癌前病变期,早期发现及时治疗后,宫颈癌患者五年治愈率已达90%,可知宫颈癌是一个可以预防和治愈的疾病。因此,宫颈癌的筛查和预防就有着重要的意义。

1.传统的手工方法(巴氏涂片)由希腊医生Papanicolaou(巴氏)发明,于20世纪40年代开始用于宫颈癌筛查。因其方法简便,患者无痛苦,且成本较低,非常适合大范围人群的普查,至今沿用了近半个世纪,有些地方仍然在使用。

方法:由妇产科医生用一个软木刮板,在宫颈处轻轻刮取采集脱落细胞,涂抹在载玻片上,经过染色处理后,由病理医生在显微镜下观察作出诊断。

缺点:假阴性率即误诊率较高。

2.CCT—计算机辅助阅片系统美国人研制了一种被称为“脑神经网络模拟系统”,用于扫描传统的巴氏涂片,即CCT检查。但统计研究表明,该系统初筛的敏感性反而低于有经验的专业人员,所以美国食品和药物管理局(FDA)只批准它用于实验室的质量控制。2000年后,CCT已被新一代细胞学自动扫描系统取代。

3.TCT—膜式液基薄层细胞学检测传统巴氏涂片漏诊或误诊的主要原因之一是,取材时细胞丢失及涂片质量差,20世纪90年代又出现新柏氏膜式液基薄层细胞学技术(TCT)。

方法:医生将采集到的细胞放入装有细胞保存液的标本瓶中送达实验室,制片过程由计算机程序控制。主要步骤有,细胞混匀;细胞负压采集;细胞转移。其优点是清除了杂质,形成一个清晰的细胞单层涂片,病理医生可以一目了然,使宫颈癌尤其是癌前病变的诊断率显著提高。 此外,TCT的保存液还可以直接用于人乳头瘤病毒基因检测。

4.病毒学检测:人乳头瘤病毒(HPV)基因高危型检测 目前资料证明,HPV感染是宫颈癌及其癌前病变的最主要病因, 99.8%的宫颈癌患者中可以发现HPV病毒,被批准在临床使用的最新检测HPV感染方法有杂交捕获法。 方法:用特制小毛刷在宫颈处采集细胞,患者无损伤和痛苦。该方法的准确率相当高,但因费用较高,通常只在高危人群中使用。

5.阴道镜检查当宫颈细胞学涂片检查发现异常时,就需做阴道镜检查以确定病变,必要时取若干块组织送病理检查,为手术治疗提供依据。

哪些人应做宫颈癌前筛查



子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一,发病率在女性恶性肿瘤中居第二位,仅次于乳腺癌。我国每年约有3万名妇女死于子宫颈癌。研究发现人乳头瘤病毒(HPV)是诱发子宫颈癌的元凶,99.7%的子宫颈癌都可检测到高危HPV DNA,而HPV阴性者几乎不会发生子宫颈癌,HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件。目前有118种型别的HPV,世界卫生组织(WHO)正式确认与子宫颈癌相关的高危型HPV有13种

宫颈癌呈年轻化趋势,可能与过早性行为有关,调查资料显示,我国青少年目前性成熟年龄普遍比上个世纪七十年代提前了4~5岁,在21岁的年轻人当中,79%有过婚前性行为,在农村地区超过80%,婚前性行为呈现出低龄化的趋势。相关医学专家建议:有三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女应该开始定期做宫颈癌的筛查,早婚早育、有流产史、性病史、拥有多名性伴侣的女性,都是宫颈癌的高发人群。有资料表明,有多个性伴侣的妇女患宫颈癌的危险性比只有一个性伴侣者高2~3倍以上。有宫颈糜烂,接触性出血史者定期筛查可以帮助宫颈癌的早期发现和根除。65岁后患宫颈癌的危险性极低,故一般不主张对65岁以上的妇女进行宫颈癌筛查。


宫颈癌原因



1、病毒

宫颈癌的发生有很多深层原因,但现在的研究初步可以证实的是,宫颈癌是由一些病引起的,包括疱疹病毒和人乳头瘤病毒(HPV)。对患者的血液检查还发现,80%的患者曾受到疱疹Ⅱ型病毒的感染。

2、雌激素

除上面的病毒因素外,雌激素也在女性宫颈癌的发病中扮演了不光彩的角色,因为雌激素能促进子宫及阴道组织的生长和刺激宫颈上皮增生。女性妊娠期体内让雌激素水平较非孕期高25~40倍,这可以使孕妇子宫颈上皮显著增生,甚至发生类似不典型增生或原位癌的改变,但产后可逐渐恢复正常。

3、他的洁净

在性生活中男性污垢也会诱发宫颈癌,而且有很多研究提示,男性包皮污垢是造成不洁性交的主要原因,因此也是引起宫颈癌的重要原因。不洁性交在发病诱因上大概要占到50%以上,因为污垢可以引起女性宫颈炎症以及病毒的繁衍。

4、性生活

宫颈癌发生的表面原因有很多,但归结起来主要是与婚姻和性生活有关。早婚、早育、性交过频、多产、宫颈糜烂、性激素失调、精神刺激等都可以诱发宫颈癌。

5、婚姻

最容易患宫颈癌的是已婚女性、生育过多的女性以及虽然未婚但有性生活,并且性生活过频过早的女性。

6、U型曲线

国外调查发现,宫颈癌的发病在女性的年龄段上表现为U型曲线,指的是,年轻和老年女性患宫颈癌的多,而中年女性则发病较少,即两头高,中间低。具体的年龄段是,25岁以下的年轻女性和55岁以上的女性较多患此病。

7、年轻化

国内女性患宫颈癌还有其他的原因,而且不呈现U型曲线,而是随年龄呈现逐步上升的趋势。国内女性患宫颈癌以36岁至50岁最为集中,这个年龄段的女性占总患病人数的57%左右。而41岁至45岁的女性患宫颈癌的为最多。但近年来,全国各城市医院的宫颈癌病例也呈现年轻化趋势。

8、多妊娠

宫颈癌的发生率随妊娠次数的增加而递增,生育7胎以上的女性比生育1~2胎的女性宫颈癌发生率高10倍以上。

9、吸烟女性

吸烟女性和戒烟女性宫颈癌的发病率比从不吸烟的女性分别高出1.7%和0.7%,吸烟越多者,发病率越高。

10、生活方式

不健康的生活方式也是宫颈癌感染并发展成为宫颈癌的因素。宫颈癌同宫颈糜烂、裂伤及外翻有关。 由于子宫颈自身的生理和解剖原因,导致它比较容易遭受各种物理、化学和生物等因素的刺激,包括创作、激素和病毒等。特别要注意的是,宫颈糜烂女性,宫颈癌的发生率较高。

宫颈癌的主要原因


是哪些高危因素让宫颈癌的发病年龄如此大幅提前呢?专家表示,宫颈癌发病低龄化,与初次性生活年龄过早、早育、性紊乱等因素有关。

据了解,随着青少年青春期来临时间的明显提前,他们“偷尝禁果”,开始性生活的年龄也比以前提前了许多。同时,一些年轻人在性生活方面也存在错误的认识和行为。

有数据表明,女性如有5个以上性伴侣,其HPV(人乳头瘤病毒)感染率会比只有单一性伴侣者高出3倍;开始性生活的年龄越小,HPV感染率也越高。这是因为上述行为都会对女性宫颈造成损伤,使其自我保护能力下降。而人乳头瘤病毒与宫颈癌的关系,已被医学研究证明。

性生活过于频繁、性生活不卫生及男子因阴茎包皮过长所积存的污垢中含有致癌性物质的刺激等,也会导致宫颈癌发病几率增加。

另外,我国大量普查结果表明,17岁以前结婚比18岁以后结婚的患病率高3.9倍,初产年龄在18岁前是18岁以后的3.2倍;分娩次数在4产以上是3产以下的两倍。这些数据都说明,早婚、早育以及多产明显地增加了发生宫颈癌的可能性。

这些都提醒女性们,要在性生活方面注意。生孩子的最好年龄是在25岁-30岁,未成年女性更要避免进行性生活。晚生或者不生对身体不好,但20岁以前就生或生孩子太多也对女性宫颈造成威胁。

怎样预防宫颈癌


预防宫颈癌需要注意很多,比如治愈女性疾病、防止过早的进行性生活、女性朋友应该禁止吸烟等等。女性在日常生活中应注意这些,就可以有效的预防宫颈癌发生。

1、积极参加宫颈筛查:已有性生活的女性定期进行妇科检查,在医生的指导下应用有效的筛查手段,完全有可能早期发现宫颈病变。

2、通过病理检查确诊:当医生怀疑宫颈有病变,且细胞学检查有异常时,需在直视下或阴道镜下用活检钳对宫颈病灶进行咬取活检,可取一点或多点组织进行病理学检查。病理组织学诊断是确诊宫颈癌的标准。

3、熟悉宫颈癌早期征兆:接触性阴道出血、不规则阴道流血、绝经后阴道流血、月经淋漓不净、白带增多伴异味等都可能是宫颈癌的早期征兆,一旦出现此类症状应尽快到医院就诊,接受妇检、细胞学、阴道镜、宫颈活检等相关检查。

4、不可对“宫颈炎”掉以轻心:宫颈炎是是女性的常见病。患者常有阴道分泌物增多伴异味、阴道外阴搔痒等,一些患者还会出现同房后、妇检后少量接触性阴道流血。

5、妊娠期间不要拒绝宫颈检查:妊娠期妇女合并宫颈癌或癌前病变的情况也时有发生,患者或医生往往会把妊娠期阴道流血都归结为先兆流产、流产或前置胎盘等原因,并担心行阴道窥器检查对妊娠造成不良影响,而未对妊娠期出现阴道流血者进行必要的检查,以致延误诊断。

宫颈癌的最佳治疗方法



宫颈癌在世界各地都有发生,是人体最常见的癌瘤之一,不但在女性生殖器官癌瘤中占首位,而且是女性各种恶性肿瘤中最多见的癌瘤,但其发病率有明显的地区差异。宫颈癌最佳治疗方法是什么?这一点大家应该把握,只有把握了宫颈癌最佳治疗方法,才能够帮助大家正确的诊断并治疗这种疾病,那么究竟宫颈癌最佳治疗方法是什么呢?

一般的子宫颈癌恶性程度高,70%的患者在确诊时已属晚期。宫颈癌的治疗方法包括外科手术切除、中医药、放射线治疗及化学治疗等方法。对Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手术治疗。手术后也容易转移或复发。宫颈癌治疗方案的制订与病人的年龄、一般情况、病灶的范围、有无合并症状存在及其性质有关。因此治疗前必须对病人时行全身检查,并结合各脏器及系统功能检查结果以及临床分期综合考虑后制订治疗方案。目前宫颈癌的治疗主要是手术及放射治疗。尤其是鳞癌对放射治疗较敏感。近年来抗癌化学药物的迅猛发展,过去认为对宫颈癌无效的化疗,现已成为辅助治疗的常用方法,尤其在晚期或复发者。以上是对宫颈癌最佳治疗方法做出的分析,希望大家在了解了宫颈癌最佳治疗方法之后,以乐观积极的心态去面对宫颈癌的治疗。


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